本文作家：彭张哲素质踩脚袜 足交
中南大学湘雅病院
编者按
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ANCA干系血管炎（AAV）是一组以血清中能检测到ANCA（抗中性粒细胞胞质抗体）为最了得特色的系统性小血管炎。AAV主要累及小血管，但亦可有中等大小动脉受累。肾脏是AAV最常累及的器官之一，常见瓦解为血尿、卵白尿、水肿、高血压，以血尿最了得；肾功能毁伤严重者血肌酐升高，部分患者会出现急进性肾功能勤劳。《2024年KDIGO抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)干系性血管炎科罚临床推行指南》是对《2021年KDIGO肾小球疾病科罚临床推行指南》中AAV章节的要点更新，提供了AAV会诊、补救、预后、额外情况干系的携带。在近期举行的中华医学会肾脏病学分会2024年学术年会（CCSN2024）上，中南大学湘雅病院彭张哲素质对指南干系本色进行了解读。
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彭张哲素质现场论说
AAV会诊2024 KDIGO ANCA干系性血管炎临床科罚指南仍强调活检在AAV会诊的要紧地位。在AAV中，肾活检关于首次会诊和复发疾病王人很要紧，也与肾移植后复发关联。但是，在临床瓦解与小血管炎相一致的情况下，且MPO或PR3-ANCA血清学阳性，此时不应延长，应立即入手免疫阻扰补救，特别是关于病情马上恶化的患者。
AAV补救指南建议糖皮质激素聚拢利妥昔单抗（RTX）或环磷酰胺（CTX）算作新发AAV的运行补救，且建议遴荐教诲药物时需珍重肾功能、年级、病史等情况。
相较2021 KDIGO指南建议适用于重症肾病患者的利妥昔单抗聚拢环磷酰胺的组合决议以及血浆置换的允洽证和使用按序踩脚袜 足交，2024 KDIGO ANCA干系性血管炎临床科罚指南保举在教诲缓解后使用RTX或硫唑嘌呤和低剂量糖皮质激素进行保管补救，并更新霉酚酸酯（MMF）或甲氨蝶呤可算作硫唑嘌呤不耐受患者保管补救替代品的建议。
另外，关于糖皮质激素毒性风险较高的患者，口服小分子补体C5a受体阻扰剂Avacopan被保举用于替代糖皮质激素，且Avacopan可能更有助于GFR较低的患者肾功能的规复。
保管补救保举合手续18～48个月。住手保管补救时，应试虑特定患者复发的风险，关于复发患者，应重新教诲补救，最佳使用RTX，并在决定是否再次使用CTX时探讨积累剂量。
额外情况关于肾勤劳患者，2024 KDIGO ANCA干系性血管炎临床科罚指南建议，在随访时间，应劝诱炎性象征物和肾功能对通盘患者进行结构化临床评估（如BVAS血管炎活动评分），肾移植应延长至患者临床十足缓解6个月，ANCA的合手续存在不应延长移植。关于低氧血症伴裕如性肺泡出血的重症AAV患者，除了糖皮质激素，CTX或RTX外可探讨血浆置换。
AAV预后2024 KDIGO ANCA干系性血管炎临床科罚指南还更新了影响AAV患者的糊口率、肾脏预后和复发的干系成分，主要包括肾脏病理、自己抗体滴度、补救情况等，临床医师遴荐补救决议需概括评估考量。
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彭张哲 素质
中南大学湘雅病院
医学博士，主任医师、博士生导师
中南大学湘雅病院肾内科副主任
诸界末日在线中华医学会肾脏病学分会后生委员
好意思国德州大学休斯顿健康医学中心打听学者
2021年湖南省杰青、2020年湖湘后生英才
获2017好意思国腹黑病学会（AHA）海外后生权衡者奖
权衡方针：脏器纤维化的发病机制权衡及抗纤维化新药研发
主合手国度当然科学基金口头2项，湖南省隆起后生基金1项，湖南省要点研发蓄意1项，算作子课题崇敬东说念主干涉国度当然科学基金委要紧口头1项。
以第一或通信作家身份在KI、JASN等海外高水平期刊上共发表论文30余篇。
开始：《肾脏在线 Nephrology Online》
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